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评估案例

肺大疱切除术致患者八级伤残,院方承担次要责任

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事件经过


某甲于2013年8月28日以"右侧胸痛27天,加重伴胸闷3天"为主诉入某医院,经CT检查诊断为自发性气胸(右),肺大疱(双肺),于2013年9月3日行胸腔镜辅助下经右胸探查,肺大疱切除术,术后9月9日查胸片见右肺少量气胸,予行穿刺抽气。在行利多卡因麻醉后某甲出现头晕、意识模糊、面色苍白、呼吸急促,脉搏微弱,左侧颈部及胸壁皮肤出现大面积红斑样改变。某医院考虑为过敏性休克,予以抢救治疗后收入ICU。经对症治疗,某甲病情好转,遗留记忆力减退、肢体活动障碍等病情逐渐得到改善,于11月2日办理出院。某甲在某医院共住院66天,医疗费共计136091.34元,之后,某甲先后在甲医院、乙医院等多家医院门诊治疗。


患方观点


某甲因右侧胸痛不适,于2013年8月28日到某医院治疗,诊断为自发性气胸(右)、肺大疱。在治疗自发性气胸(右)、肺大疱疾病过程中,因某医院及其医务人员的过错行为,造成我缺血缺氧性脑病、脑梗死、过敏性休克等严重损害后果。我于2013年11月2日出院。某医院及其医务人员的过错行为,给我造成了严重损害,某医院应承担全部赔偿责任。现我提起诉讼。

某甲向本院提出诉讼请求:1、判令某医院赔偿我医疗费75306.04元、住院伙食补助费3300元、营养费72000元、误工费181448元、护理费36000元、交通费3701.5元、残疾赔偿金317154元、精神损害抚慰金50000元,共计人民币738909.54元,某医院承担其中70%赔偿责任,即517236.68元;2、判令某医院承担两次鉴定费用17

000元;3、本案诉讼费由某医院承担。


院方观点


我方认可住院时间。我方对某甲的诊疗行为不存在过错,不同意某甲的诉讼请求。


专家评析


小白彩票一、对被鉴定人病情的判断:......被鉴定人某甲于2013年8月29日曾经行胸腔闭式引流,期间使用利多卡因麻醉,9月9日行胸腔穿刺抽气,在行利多卡因麻醉后立即出现头晕、意识模糊、面色苍白、呼吸急促、脉搏微弱、颈部及胸壁皮肤大面积红斑样改变等临床表现,该过程符合过敏性休克的典型特点,其休克用其他原因则难以解释。分析其在8月29日行利多卡因麻醉时已在体内诱导产生特异性抗体,9月9日再次使用后迅速诱发过敏反应。变态反应的本质是体内出现的异常免疫应答,能引起异常免疫应答的抗原性物质称为变应原,变应原在通常情况下并不具有致病性,只有过敏体质的人才会引起变态反应。目前临床常规使用利多卡因无皮试要求。

二、对院方医疗行为的分析:院方对被鉴定人气胸及肺大疱诊断明确,行肺大疱切除存在手术适应证。胸腔闭式引流一般术后72小时复查胸片判断是否拔管,院方术后第一天拍胸片,第二天即拔出引流管,拔管时间偏早。气胸患者一般如非压缩<30%,无明显呼吸困难者,不需抽气等外科治疗,可暂予以保守观察,卧床休息待气体自行吸收。当肺压缩>30%时则应当抽气减压。据病历记载,被鉴定人9月9日即术后第六天无不适主诉,复查胸片提示"肺组织被压缩约15%",此时行穿刺抽气治疗适应证欠充分。当日患者家属9月9日签署的知情同意书无精确时间,现无法判断该知情同意书是否为当日在穿刺术后补写。院方在当日抢救过程中未书写抢救护理记录,但从现有病历中的抢救记录所记述抢救经过,未见院方存在不当医疗处置。

三、对因果关系及参与度的评价:院方早期拔管为后期复查气胸及行穿刺抽气埋下隐患。9月9日抽气适应证不充分,但即使继续观察,被鉴定人病情仍有相当可能性发展至肺压缩>30%,进而仍需穿刺抽气治疗而导致过敏性休克发生。被鉴定人因使用利多卡因后发生过敏性休克,后期出现昏迷,缺血缺氧脑病,肺感染,肢体活动障碍等一系列损害后果均与过敏性休克有关。同时,被鉴定人因行肺大疱切除术后,存在气胸,为休克后行呼吸机等抢救治疗带来一定困难。胸腔穿刺治疗属于一种有创治疗,其附带麻醉过程也存在一定风险性。即使院方医疗行为无过错,也未必能完全避免后期再次穿刺抽气治疗进而引发过敏性休克。同时考虑到其过敏与被鉴定人自身体质有关,较为罕见且难以预料,综合分析,建议本列过错参与度为次要。该鉴定意见书的鉴定意见为:某医院对被鉴定人某甲的医疗行为存在过错,该过错与其过敏性休克及其后期一系列损害后果之间存在一定因果关系,过错参与度为次要。某甲交纳鉴定费10650元。

小白彩票被鉴定人某甲的伤残等级为人体损伤致残程度八级残疾。被鉴定人某甲的损伤,建议误工期24个月,护理期180日,营养期360日。

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