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评估案例

医生告知不足影响患者选择,患者病情加重,院方承担次要责任

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事件经过


小白彩票2000年9月4日至2000年10月10日期间,某甲主诉因右侧肢体肌萎缩伴转头不灵活一年余入住某医院治疗,2000年9月25日在某医院行“口咽入路齿状突切除术”,出院诊断为“环枕畸形、颈椎侧弯、室间隔缺损”。2004年8月25日某甲主诉因“寰枕畸形前路减压术后4年,摔倒致四肢瘫5天”入住某医院治疗,2004年9月24日出院时诊断为“颈髓压迫、不完全截瘫、寰枕畸形术后”。2010年7月20日某甲主因“颅颈交界畸形术后10年,外伤后四肢无力6年”入住甲医院治疗,2010年7月30日行“术中CT导航下经口齿状突磨除术”治疗,2010年8月6日出院(期间某甲曾于2010年8月3日办理了出院后再次入院的手续)。2010年9月25日某甲再次到甲医院住院治疗,并于2010年9月29日行“颅后窝减压+枕颈植骨融合术”,2010年10月23日出院,出院诊断为“寰枢椎脱位、寰枕畸形前路减压术后”。因术后病症无明显缓解,某甲于2013年7月29日到乙医院住院治疗,2013年8月13日行“寰枢椎脱位后路复位,枕椎融合,骼骨取骨植骨术”,2013年8月27日某甲出院。


患方观点


2004年我因外伤后出现颈枕部酸痛、左半身感觉迟钝,但生活基本可以自理。经朋友介绍我于2010年7月到甲医院就诊,在医院医生承诺通过手术治疗可以完全康复的情况下,我在甲医院进行了颈椎前路及后路椎管成形术、行牵引等治疗。然而我在出院后病情不断恶化,大小便不正常,甚至丧失了肢体感觉,卧床长达一年之久,需要两人进行护理。2013年4月至6月期间,我感觉颈椎处疼痛,且疼痛不断加重,随即到当地的医院拍片检查,当地的医生看完片子后告知我之前的手术失败导致我病情加重。2013年7月29日我到乙医院住院治疗,经过一个月的治疗,出院后我的肢体渐渐恢复感觉,呼吸顺畅,走路比之前稳,大小便基本正常。我认为,甲医院违反诊疗常规,选择了错误的手术方案,导致我病情不断加重,不得不进行再次的手术治疗。甲医院未对我履行告知义务,侵犯了我的选择权,同时由于医务人员严重不负责任,贻误治疗时机,导致我术后出现严重感染,其应承担赔偿责任。某甲向本院提出诉讼请求:1、甲医院赔偿我医疗费111537.23元、误工费127500元、护理费193875元、住院伙食补助费1850元、营养费64625元、交通费16500元、病历复印费100元、残疾辅助器具费2500元、精神损害赔偿金100000元;2、本案诉讼费由甲医院承担。


院方观点


甲医院辩称,我单位对某甲的诊疗行为符合医疗规范,所选择的手术治疗方案并无不当,某甲术后植骨融合效果不佳是患者自身病情状况所造成,并非手术不当所致。现我单位不同意某甲的诉讼请求。


专家评析


小白彩票根据现有病历材料证实:被鉴定人某甲主因“颅颈交界畸形术后10年,外伤后四肢无力6年”于2010年7月20日至甲医院就诊,院方初步诊断为“颅颈交界畸形术后、齿状突型颅底陷入、寰枢椎脱位”,后于2010年7月30日行“术中CT导航下经口齿状突磨除术”治疗,2010年8月6日出院。2010年9月25日被鉴定人再次至甲医院就诊,于2010年9月29日行“颅后窝减压+枕颈植骨融合术”治疗,2010年10月23日出院。甲医院依据被鉴定人某甲的症状及体征,结合辅助检查结果,诊断为“颅颈交界畸形术后、齿状突型颅底陷入、寰枢椎脱位”,上述诊断正确,被鉴定人具备进行“术中CT导航下经口齿状突磨除术”后择期行“颅后窝减压+枕颈植骨融合术”的手术指征,无明确手术禁忌症,院方对治疗方案的选择无原则性错误,手术操作过程符合诊疗规范,术后治疗亦无明显不当之处。但是院方的诊疗行为存在以下不足:1。院方对被鉴定人几次神经系统查体所见的记载无法衔接,其病历书写存在不规范。2。鉴于2010年时的医疗技术水平,院方选择的手术方案及术式并无不当之处,但该类手术方案在固定方面效果欠佳,院方应在术前应就此向被鉴定人进行详细告知,使其明确可能存在的相关风险及可能出现的不利后果,故院方在告知方面存在一定不足,在一定程度上影响了被鉴定人的选择。综上所述,甲医院在对被鉴定人某甲的诊疗行为中存在一定的过失,该过失与某甲的损害后果有一定的因果关系。但由于被鉴定人所患疾病病情复杂,到院方处就诊时病情严重,既往有手术史,而植骨融合效果不佳亦与多种因素有关,仅根据现有的病历资料无法判定与本次手术方式的选择存在直接关系。因此,院方在对某甲的损害后果中起轻微作用。参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》的有关规定,建议院方的过错应对被鉴定人的损害后果承担轻微责任,建议参与度系数值为1%-20%。

鉴定意见:甲医院在对被鉴定人某甲的诊疗行为中存在一定的过错,该过错与被鉴定人的损害后果存在一定的因果关系,建议参与度系数值可为1%-20%。某甲预付了鉴定费10000元。

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